Одной из ключевых тем, включенных в повестку прошедшего 9–11 ноября в Москве Российского онкологического конгресса, стали актуальные вопросы лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Ведущие эксперты обсудили современные методы диагностики и стадирования заболевания, эффективность применения таргетных препаратов и новые подходы к адъювантной терапии операбельного НМРЛ. Тематические симпозиумы конгресса прошли при поддержке компании Roche*.
*материал предназначен для медицинских работников
Особое внимание участники уделили вопросам диагностики и лечения одной из наиболее агрессивных разновидностей аденокарциномы – так называемому ALK-положительному НМРЛ, о котором врачебное сообщество узнало 10–12 лет назад. От прочих типов генных мутаций ALK-положительный вариант НМРЛ отличается тем, что встречается у людей моложе 50–60 лет, в большинстве своем никогда не куривших, отметил заведующий химиотерапевтическим отделением МГОБ №62 Даниил Строяковский. Такие пациенты направляются на диагностику ALK, желательно в самом начале метастатического процесса, и если мутация подтвердилась, им назначается таргетная терапия.
За последние 10 лет в арсенале онкологов появилось несколько таргетных препаратов, использующихся в лечении ALK-положительного НМРЛ. Первым в этом ряду средств, изменивших представление о терапии этого типа заболевания, стал кризотиниб. В настоящее время медиана выживаемости без прогрессирования при приеме кризотиниба стандартно находится на уровне 10,9 месяцев. Однако сегодня эффективность кризотиниба не кажется столь выдающейся, заметил Даниил Строяковский, поскольку появились более современные препараты. Уже у следующего – церитиниба – медиана выживаемости без прогрессирования выросла до 16,6 месяцев.
Третий препарат этого ряда – алектиниб, впервые одобренный FDA всего четыре года назад, тоже прочно вошел в клиническую практику, сообщил Даниил Строяковский. В исследовании ALEX – одном из первых испытаний, напрямую сравнивавших два таргетных препарата (алектиниб и кризотиниб), – медиана выживаемости без прогрессирования составила 34,8 месяцев у пациентов, принимавших алектиниб, против стандартных 10,9 месяцев на кризотинибе. При этом алектиниб показал свою эффективность как средство, профилактирующее развитие метастазов в головной мозг. Риск прогрессирования в ЦНС при терапии алектинибом на 84% ниже, чем при лечении кризотинибом. А у пациентов, начавших прием алектиниба уже при наличии метастазов, медиана времени без прогрессирования составила более двух лет. Препарат имеет достаточно благоприятный токсический профиль, немногие возникающие тяжелые нежелательные явления в большинстве случаев удается купировать, отметил Строяковский.
Из трех доступных сегодня в России препаратов первой линии при мутации ALK предпочтительным является алектиниб, заключил онколог: «Благодаря появлению таргетных препаратов судьба пациентов с ALK-положительным раком легкого колоссально изменилась. Эти зачастую молодые люди находятся в ремиссии и, принимая несколько таблеток в день, не чувствуют себя больными».